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1、泰州市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象有哪些？

答：泰州市所有正常參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

2、城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)資金從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按45元/人·年劃撥，參保人員本人不需額外繳費(fèi)。

3、城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的保障范圍是什么？

答：大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在一個(gè)大病結(jié)算年度（每年7月1日至次年6月30日）內(nèi)經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）報(bào)銷后，個(gè)人自付超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)的住院和門診特殊病種的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

4、什么是合規(guī)費(fèi)用？

答：合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指政策范圍內(nèi)費(fèi)用，即參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病種門診發(fā)生的、符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定除自費(fèi)費(fèi)用以外的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保范圍內(nèi)體內(nèi)植入材料超過(guò)結(jié)算封頂以上部分（包括異地就醫(yī)人員使用的特殊醫(yī)用材料）的費(fèi)用。

5、城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的待遇水平如何？

答：全市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)定為1.5萬(wàn)元。個(gè)人自付的合規(guī)費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元以上部分的費(fèi)用實(shí)行分段補(bǔ)償。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：1.5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元的部分，按60%的比例補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上部分的費(fèi)用，按70%的比例補(bǔ)償。結(jié)算年度從當(dāng)年7月1日至次年6月30日止。今后年度隨全市人均可支配收入提高適時(shí)調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)。

泰州市區(qū)患尿毒癥需血透或腹透的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員大病保險(xiǎn)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其個(gè)人自付的合規(guī)費(fèi)用10萬(wàn)元以內(nèi)的部分，按60%的比例補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上部分，按70%的比例補(bǔ)償。

6、城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)采取什么補(bǔ)償方式？

答：城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)補(bǔ)償方式實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算，即參保人員若符合職工大病保險(xiǎn)的條件，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，可同時(shí)享受職工大病保險(xiǎn)的待遇。

7、城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)以什么方式承辦？

答：按照省有關(guān)文件規(guī)定，各地城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)通過(guò)政府采購(gòu)招標(biāo)形式確定1家商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，以向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買服務(wù)或風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方式運(yùn)行。

8、承辦的保險(xiǎn)公司應(yīng)具備什么條件？

答：承辦城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司必須符合《中國(guó)保監(jiān)會(huì)關(guān)于印發(fā)保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法的通知》（保監(jiān)發(fā)【2013】19號(hào)）以及《關(guān)于印發(fā)江蘇省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)招標(biāo)管理若干規(guī)定的通知》（蘇發(fā)改規(guī)發(fā)【2013】2號(hào)）規(guī)定的條件。

9、城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)什么時(shí)候?qū)嵤?span>

答：職工大病保險(xiǎn)自2016年7月1日起施行。

10、城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)與大病二次補(bǔ)償是什么關(guān)系？

答：城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)實(shí)施后，職工大病二次補(bǔ)償不再執(zhí)行。為不影響2015.7-2016.6的職工大病二次補(bǔ)償待遇的享受，參保人員應(yīng)于2016年6月底前結(jié)清住院、門診特殊病等醫(yī)療費(fèi)用。

                             泰州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心