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一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策

一個年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為在職人員800元/年、退休人員500元/年；最高支付限額為9000元/年（指政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用）。參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費用，報銷65%，退休人員提高5個百分點。

二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病

1.門診慢性病共41種，分為三類：

一類門診慢性?。焊哐獕海ǜ呶?、極高危）合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥、糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、銀屑病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少癥、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性萎縮性胃炎、骨結(jié)核、慢性腎炎、腦性癱瘓、淋巴結(jié)核、視網(wǎng)膜黃斑變性、白塞氏病、干燥綜合征、擴(kuò)張型心肌病等共15種。

二類門診慢性?。喊d癇、腦梗死、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、冠心病（限心絞痛、心肌梗塞、冠狀動脈旁路移植術(shù)后抗凝治療和支架手術(shù)后抗凝治療）、克羅恩病、自身免疫性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎、心臟瓣膜置換術(shù)后、帕金森氏病、肺纖維化、多發(fā)性肌炎/多發(fā)性皮肌炎、阿爾茨海默癥等共15種。

三類門診慢性?。簭?qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、系統(tǒng)性血管炎、慢性腎臟病2期、系統(tǒng)性硬化癥、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、自身免疫性溶血性貧血等共11種。

2.報銷比例

一個年度內(nèi)，發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)與職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌共用一個起付標(biāo)準(zhǔn)，為在職人員800元/年、退休人員500元/年，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上報銷65%，退休人員基于上述標(biāo)準(zhǔn)提高5個百分點。參加國家公務(wù)員補助或企業(yè)補充醫(yī)療保險的人員同步增加報銷20%。年度統(tǒng)籌基金限額標(biāo)準(zhǔn)為：一類慢性病5000元，二類慢性病8000元，三類慢性病15000元。參保人員患有兩種及以上慢性病的按三類慢性病限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

三、居民醫(yī)保門診慢性病

1.門診慢性病共44種，分為兩類：

一類門診慢性?。喊柎暮ＤY、白塞氏病、癲癇、多發(fā)性肌炎/多發(fā)性皮肌炎、風(fēng)濕性心臟病、干燥綜合征、肝功能衰竭、高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥、慢性心力衰竭、骨結(jié)核、冠心?。ㄏ薰跔顒用}旁路移植術(shù)后抗凝治療和支架手術(shù)后抗凝治療）、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、擴(kuò)張型心肌病、淋巴結(jié)核、慢性腎臟病2期、慢性腎炎、慢性萎縮性胃炎、慢性阻塞性肺病、腦血管意外后遺癥、腦梗死、帕金森氏病、視網(wǎng)膜黃斑變性、糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、銀屑病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少癥、真性紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性肝炎、自身免疫性溶血性貧血、腦性癱瘓、心臟瓣膜置換術(shù)后、肺纖維化等共33種。

二類門診慢性?。猴L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎／類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、顱內(nèi)良性腫瘤等共11種。

1. 報銷比例

   一個年度內(nèi)，發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。超出200元的費用報銷50%。年度限額標(biāo)準(zhǔn)為：一類慢性病2500元，二類慢性病5000元。參保人員患有兩種及以上慢性病的限額標(biāo)準(zhǔn)為5000元。

   四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊病

   1.病種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（慢性腎臟病3期及以上）、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、器官移植抗排異治療、骨髓纖維化、顱內(nèi)良性腫瘤、骨髓增生異常綜合癥。

   2.報銷比例：

   ①一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生的符合門診特殊病規(guī)定的門診醫(yī)療費用：起付標(biāo)準(zhǔn)400元，報銷比例95%。

   ②門診特殊病的輔助性治療用藥費用：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例參照門診慢性病。

   五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病病種

   1.病種：

   惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（慢性腎臟病3期及以上）、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、器官移植抗排異治療、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥。

   2.報銷比例：

   ①符合門診特殊病規(guī)定的門診醫(yī)療費用：起付標(biāo)準(zhǔn)400元，報銷比例75%。

   ②門診特殊病的輔助性治療用藥費用：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例和限額標(biāo)準(zhǔn)按照一類門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

   六、門診慢性病、特殊病申辦流程

   專科副主任以上醫(yī)生填寫《泰州市醫(yī)療保險慢性病種、特殊病種備案表》→患者或家屬攜帶醫(yī)?？?、《備案表》、門診病歷（或出院小結(jié)）復(fù)印件、病理報告復(fù)印件至住院處一樓一站式服務(wù)中心醫(yī)保窗口審核蓋章→醫(yī)保窗口工作人員將資料拍照上傳醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批