來源：泰州市中醫(yī)院 作者：編輯 時間：2021-01-27 11:01:49
2021年醫(yī)保報銷政策匯編
一、門診
1、門診慢性病、特殊病申請流程
①市本級、海陵區(qū)、高港區(qū)、姜堰區(qū)參保人員
（門診服務臺或醫(yī)保物價處）領取門診慢性病、特殊病申請表
→?？聘敝魅我陨厢t(yī)生填寫申請表→攜帶醫(yī)?？āⅰ堕T診慢性病、特殊病申請表》、門診病歷（或出院小結(jié)）復印件、病理報告復印件至住院處一樓醫(yī)保物價處審核蓋章→醫(yī)保物價處工作人員聯(lián)系醫(yī)保中心，網(wǎng)上審批。
②興化市、泰興市、靖江市參保人員
（門診服務臺或醫(yī)保物價處）領取門診慢性病、特殊病申請表
→?？聘敝魅吾t(yī)生填寫申請表→攜帶醫(yī)?？āⅰ堕T診慢性病、特殊病申請表》、門診病歷（或出院小結(jié)）復印件、病理報告復印件至住院處一樓醫(yī)保物價處審核蓋章→回當?shù)貙徟?/p>
③異地醫(yī)保參保人員
與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構聯(lián)系如何辦理門診慢性病、特殊病。
2、門診報銷待遇（市本級、海陵區(qū)、高港區(qū)、姜堰區(qū)參保人員）
①職工醫(yī)療保險
類別 | 病種 | 起付線 | 報銷比例 |
一類 慢性病 | 高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥、糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、銀屑病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少癥、真性紅細胞增多癥、慢性萎縮性胃炎、骨結(jié)核、慢性腎炎、腦性癱瘓、淋巴結(jié)核、視網(wǎng)膜黃斑變性、白塞氏病、干燥綜合癥、擴張型心肌病 | 800元（退休人員500元） | 政策范圍內(nèi)費用報銷60%（參加國家公務員補助或企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷80%），限報5000元 |
二類 慢性病 | 癲癇、腦梗死、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、風濕性心臟病、冠心病（限心絞痛、心肌梗塞、冠狀動脈旁路移植術后抗凝治療和支架手術后抗凝治療）、克羅恩病、自身免疫性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎、心臟瓣膜置換術后、帕金森氏病、肺纖維化、多發(fā)性肌炎／多發(fā)性皮肌炎、阿爾茨海默癥 | 800元（退休人員500元） | 政策范圍內(nèi)費用報銷60%（參加國家公務員補助或企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷80%），限報8000元 |
三類 慢性病 | 強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性關節(jié)炎／類風濕性關節(jié)炎、肝硬化、慢性病毒性肝炎、肝功能衰竭、系統(tǒng)性血管炎、慢性腎臟病2期及以上、系統(tǒng)性硬化癥、運動神經(jīng)元病、再生障礙性貧血、重癥肌無力、自身免疫性溶血性貧血，耐多藥肺結(jié)核 | 800元（退休人員500元） | 政策范圍內(nèi)費用報銷60%（參加國家公務員補助或企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷80%），限報15000元 |
特殊病 | 惡性腫瘤（含白血?。┓呕?、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、顱內(nèi)良性腫瘤、器官移植后的抗排異治療、血友?。▋H限專科藥品費用）、終末期腎病透析等疾病治療 | 400元 | 政策范圍內(nèi)費用報銷95%，不限報銷限額 |
精神病 | 患情感性精神?。ê昕裥汀⒁钟舭Y）、精神分裂癥（不包括單純型） | 0 | 每月限額報銷1000元，全年限報12000元 |
參保人員患有兩種及以上慢性病的按三類慢性病限額標準執(zhí)行
②城鄉(xiāng)居民保險
類別 | 病種 | 起付線 | 報銷比例 |
一類 慢性病 | 阿爾茨海默癥、白塞氏病、癲癇、多發(fā)性肌炎／多發(fā)性皮肌炎、風濕性心臟病、干燥綜合征、肝功能衰竭、高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥、慢性心力衰竭、骨結(jié)核、冠心?。ㄏ薰跔顒用}旁路移植術后抗凝治療和支架手術后抗凝治療）、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、擴張型心肌病、淋巴結(jié)核、慢性腎臟病2期及以上、慢性腎炎、慢性萎縮性胃炎、慢性阻塞性肺病、腦血管意外后遺癥、腦梗死、帕金森氏病、視網(wǎng)膜黃斑變性、糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、銀屑病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少癥、真性紅細胞增多癥、自身免疫性肝炎、自身免疫性溶血性貧血、腦性癱瘓、心臟瓣膜置換術后、肺纖維化 | 200元 | 三級醫(yī)院政策范圍內(nèi)費用報銷50%，一年最高限報2500元 |
二類 慢性病 | 風濕性關節(jié)炎／類風濕性關節(jié)炎、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎、耐多藥肺結(jié)核、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥、運動神經(jīng)元病、再生障礙性貧血、重癥肌無力、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、顱內(nèi)良性腫瘤 | 200元 | 三級醫(yī)院政策范圍內(nèi)費用報銷50%，一年最高限報5000元 |
特殊病 | 白血病、惡性腫瘤、器官移植后的抗排異治療、血友病、終末期腎病透析等疾病治療 | 400元 | 三級醫(yī)院政策范圍內(nèi)費用報銷75%，不限報銷限額 |
門診統(tǒng)籌 | 在校學生和未成年人連續(xù)合理治療至痊愈（未有間斷為一次，一般不超過7天） | 30元 | 政策范圍內(nèi)費用報銷50%，一年最高限報500元 |
二、住院報銷待遇
①職工醫(yī)療保險
起付線 | 分段報銷標準 | 報銷比例 |
800元 | 政策范圍內(nèi)0---15000元 | 91%(退休93%） |
政策范圍內(nèi)15000---90000元 | 95%(退休97%） | |
政策范圍內(nèi)90000元以上報銷 | 95%(退休97%） | |
大病保險 | 政策范圍內(nèi)費用經(jīng)醫(yī)?；稹夜珓諉T補助或企業(yè)補充保險、大病統(tǒng)籌基金報銷后，剩余部分自付超過10000---100000元，補償70%；100000元以上補償80% | |
②城鄉(xiāng)居民保險
地區(qū) | 起付線 | 轉(zhuǎn)診 | 未轉(zhuǎn)診 |
市本級、海陵區(qū)、高港區(qū)、姜堰區(qū) | 800元 | 三級醫(yī)院政策范圍內(nèi)報銷63% | 三級醫(yī)院政策范圍內(nèi)報銷53% |
興化市、泰興市、靖江市 | 1100元 | 三級醫(yī)院政策范圍內(nèi)報銷58% | 回當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構報銷 |
大病保險 | 政策范圍內(nèi)費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，剩余部分自付超過15000---100000元，補償60%；100000元以上補償70% | ||
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