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2020年10月8日是第23個(gè)“全國高血壓日”，今年的宣傳主題是“18歲以上知曉血壓”。

高血壓是我國最重要的慢性疾病之一，《中國心血管病報(bào)告2018》[1]顯示，我國18歲及以上居民的高血壓患病率為27.9%，高血壓患病率隨年齡增加而明顯升高，65歲及以上人群的高血壓患病率超過50%。18歲及以上居民的高血壓知曉率為51.6%、治療率為45.8%、控制率16.8%，我國高血壓整體防治狀況仍有待進(jìn)一步改善。[2]

我們一直提倡通過良好的生活方式來輔助控制血壓，而對于大多數(shù)的高血壓患者，除了非藥物治療以外，合理的藥物治療也是必須的。然而許多患者對降壓治療的認(rèn)識(shí)不夠。今天我們就來簡單了解一下降壓治療的十個(gè)誤區(qū)，看看您中招了嗎？

誤區(qū)一：太積極盲目降壓

是不是一次測得的血壓高就得用藥呢？答案肯定是否定的。一時(shí)的血壓高不一定就是高血壓。高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg。明確高血壓診斷后，還需要尋找高血壓的原因，并評估其他心腦血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害等情況，從而才開始治療。盲目用藥可能會(huì)導(dǎo)致低血壓，引起暈厥、乏力等不適。     

誤區(qū)二：不愿意過早用藥

一些年輕患者被診斷為高血壓后，怕用藥太早會(huì)導(dǎo)致以后用藥無效，因此想自己熬個(gè)幾年后再治療。降壓藥不同于抗生素，降壓藥不會(huì)產(chǎn)生抗藥性。長期高血壓會(huì)慢慢地?fù)p害全身的大、中、小血管，損害心、腦、腎等重要器官。血壓控制得越早，其遠(yuǎn)期預(yù)后越好。對于大多數(shù)患者，在改善生活方式的基礎(chǔ)上（1-3個(gè)月），血壓仍≥140/90mmHg，應(yīng)啟動(dòng)藥物治療。

誤區(qū)三：開始不敢用好藥 

高血壓治療的根本目標(biāo)是控制高血壓，降低高血壓的心、腦、腎與血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總危險(xiǎn)。價(jià)格昂貴就是好？不見得。“好藥”指的是降壓效果好，能夠持續(xù)平穩(wěn)降壓，副作用小，并且對心腦等等器官有保護(hù)作用的藥物。當(dāng)前降壓藥各有千秋，只要能有效控制血壓，能給長期預(yù)后帶來獲益，不良反應(yīng)小，就可以使用。當(dāng)然因?yàn)楦哐獕菏墙K身性的疾病，需要長期服藥，因此也需要考慮藥物成本/效益。

誤區(qū)四：血壓高了就服藥，血壓不高就不吃

有的患者先量血壓，高了就吃藥，不高就不吃，這樣肯定不對。“堅(jiān)持規(guī)律服藥是高血壓患者的長壽之路”。高血壓和傷風(fēng)感冒不同，高血壓不能“自愈”，也不能“治愈”，只能“被控制”。高血壓患者需要長期、甚至終生服降壓藥。擅自停藥后，血壓會(huì)再次升高，血壓波動(dòng)過大，對心、腦、腎靶器官的損害更嚴(yán)重。血壓不忽高忽低說明用藥得當(dāng)。

誤區(qū)五：降壓藥有副作用，能不用則不用

所謂：是藥三分毒。有些患者認(rèn)為降壓藥傷腎而不敢用藥。其實(shí)傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。

首先，所有的降壓藥物都有副作用，但其副作用小于高血壓對身體的損害，因此用藥的利大于弊。第二，隨著當(dāng)前制藥工藝的發(fā)展，藥物的安全性明顯提高，并不是每位患者在用藥后都會(huì)發(fā)生藥品說明書上列舉的不良反應(yīng)。第三，降壓藥不僅僅具有降壓作用，很多降壓藥對腎臟、心臟還會(huì)帶來明顯的獲益。

誤區(qū)六：需要定期更換降壓藥

如前所述，降壓藥不會(huì)產(chǎn)生抗藥性。如果血壓能控制得平穩(wěn)，而且沒有明顯副作用，定期檢查各種指標(biāo)也沒有異常，那么這種情況是不需要更換藥物的。只有當(dāng)血壓控制不穩(wěn)定，才需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整合適的降壓藥物。

誤區(qū)七：降壓越快越好

除高血壓急癥和亞急癥外，對大多數(shù)高血壓患者而言，應(yīng)根據(jù)病情，在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。一些患者剛用藥幾天血壓下降不明顯，就開始抱怨藥物效果不理想，要求醫(yī)生加藥或頻繁換藥的做法是錯(cuò)誤的。血壓下降速度太快，可引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導(dǎo)致缺血事件。絕大多數(shù)的長效降壓藥一般需要1～2周時(shí)間才能發(fā)揮穩(wěn)定的降壓作用。

誤區(qū)八：所有的藥片都能掰開減量服用

有些藥物半衰期很短，需一天多次用藥，為了降低漏服或錯(cuò)服的發(fā)生率，研發(fā)人員將這類藥物通過特殊的工藝制成緩控釋制劑，使得大多數(shù)藥物只需一天服用一次即可。

那么緩控釋制劑能掰開服用嗎？緩控釋制劑除說明書用法中有可以分劑量的說明外，一般應(yīng)整片（粒）吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼后服用。

誤區(qū)九：部分藥“整吃整排”，藥品沒吸收

一些患者服用硝苯地平控釋片（拜新同）后會(huì)嘀咕：“我要換藥，這個(gè)藥我吸收不了，整片藥隨大便排出來了”。其實(shí)，藥片中的活性成分已經(jīng)被胃腸道完全吸收，隨大便排出的只是不溶的外殼。

這跟藥物的制備工藝有關(guān)。某些緩控釋制劑的部分結(jié)構(gòu)在胃腸道中不會(huì)破壞, 最后隨糞便排出體外, 例如微孔膜包衣片的包衣膜、不溶性骨架片的骨架及滲透泵片的生物學(xué)惰性組分, 后兩者形似完整的藥片。

細(xì)心的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)臨床上的氯化鉀緩釋片（補(bǔ)達(dá)秀）、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）也會(huì)出現(xiàn)類似的情況。

誤區(qū)十：保健品能夠降壓

不少廣告宣稱保健品具有的“降壓療效”，可使高血壓患者擺脫西藥不良反應(yīng)的困擾。

實(shí)際上，保健食品、飲品及降壓器具如降壓枕頭、降壓手表、降壓項(xiàng)鏈、降壓帽、鞋墊等，大多不具備明確的降壓作用，有的即使有，降壓作用也很輕微，不能達(dá)到治療目標(biāo)，還造成延誤規(guī)范治療的時(shí)間，最終危害健康。

最后，高血壓病是一種可防可控的疾病，正確認(rèn)識(shí)高血壓這種疾病及其治療非常關(guān)鍵，以上誤區(qū)，你中招了嗎？