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一、目的與要求

(一) 目的

通過(guò)中醫(yī)外科實(shí)習(xí)，進(jìn)一步鞏固和掌握中醫(yī)外科基本理論和一般診療常規(guī)技術(shù)，初步具備獨(dú)立處理外科常見(jiàn)疾病的能力。

(二) 要求

1．掌握中醫(yī)外科常見(jiàn)疾病的診斷和辨證論治的知識(shí)與技能。

2．掌握外科一般診療操作技術(shù)，包括各種中醫(yī)外治方藥配制和使用。

3．熟悉外科急、危、重癥的診斷和處理原則。

4．掌握外科病房、門(mén)診常規(guī)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)。

5．熟悉外科常用藥并能正確應(yīng)用。

6．了解名老中醫(yī)診療外科疾病的經(jīng)驗(yàn)。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容

(一) 掌握下列疾病的中、西醫(yī)病因病理、診斷、類(lèi)證鑒別、辨證論治和西醫(yī)治療原則

1．各種感染：癤、癰、疔瘡、有頭疽、丹毒、發(fā)、流注。

2．頸部疾?。簹獍`、肉癭、石癭、瘰疬。

3．乳房疾?。喝榘b、乳腺增生病、乳疬、乳漏、乳腺纖維腺瘤、乳癌。

4．骨關(guān)節(jié)疾病：痛風(fēng)、附骨疽、流痰。

5．周?chē)芗膊。貉ㄐ詼\靜脈炎、血栓性深靜脈炎、脫疽、大隱靜脈曲張、竇道。

6．男性泌尿生殖器疾?。鹤影b、子痰、囊癰、水疝、前列腺炎、前列腺增生癥、血精。

7．外科急癥：急性闌尾炎、急性膽道感染和膽石癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腹股溝斜疝、毒蛇咬傷、燒傷。

(二) 熟悉下列急、危、重癥的辨證、診斷和處理原則

急性上消化道穿孔、急性消化道出血、腸梗阻、嵌頓疝、液氣胸、急性胰腺炎、食管癌、肺癌、胃癌、腸癌、糖尿病并發(fā)壞疽、破傷風(fēng)、走黃、內(nèi)陷、外科常見(jiàn)的休克等。

(三) 掌握外科常用的辨證技能

以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)、西醫(yī)診斷為依據(jù)，掌握審證辨病和辨病辨治的診治思路。

1．結(jié)合外科特點(diǎn)、病史、四診檢查進(jìn)行辨病。

2．審證求因，將局部辨證和整體辨證相結(jié)合進(jìn)行辨證。

3．審證辨治，進(jìn)行中、西醫(yī)協(xié)同治療，尤其要掌握中醫(yī)外治法。

(四) 掌握外科常用方藥的運(yùn)用

1．內(nèi)服藥消、托、補(bǔ)三大法中常用方劑的功用和適應(yīng)證。

2．常用外用藥的功用和適應(yīng)證。

3．常用外科急癥中成藥的臨床應(yīng)用。

4．常用西藥的臨床應(yīng)用。

（五) 掌握外科一般診療操作技術(shù)

1．換藥操作技術(shù)，如：無(wú)菌切口換藥、拆線；箍圍藥、油膏、膏藥、摻藥等不同劑型的適應(yīng)證和使用方法。

2．常用外用藥的配制技術(shù)，如箍圍藥、油膏。

3．給氧、輸液、胃腸減壓術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、胸腔穿刺術(shù) 、胸腔閉塞引流術(shù)、腹穿術(shù)、經(jīng)T管膽道造影術(shù)、恥骨上膀胱穿刺術(shù)、前列腺肛門(mén)指檢等。了解監(jiān)護(hù)儀的使用方法。

4．外科常見(jiàn)體檢方法，如：甲狀腺腫塊，頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)，乳房腫塊檢查，膽囊炎、膽石癥，闌尾炎，大隱靜脈曲張，疝氣等體檢方法。

5．局部麻醉、膿腫切開(kāi)、清創(chuàng)縫合、拔甲、體表小腫塊切除等操作技術(shù)。

6．根據(jù)手術(shù)等級(jí)參加手術(shù)實(shí)習(xí)，做好助手，尤其要掌握闌尾切除術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)等手術(shù)的操作技巧。

（六）掌握外科門(mén)診與病房病書(shū)寫(xiě)規(guī)范和內(nèi)容。

（七) 熟悉病房工作程序和醫(yī)療護(hù)理制度

1．在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，管理4-5張病床，系統(tǒng)觀察病情，書(shū)寫(xiě)病歷，負(fù)責(zé)換藥，全程參與治療工作。

2．每日查房前做好預(yù)診工作，提出診斷和處理意見(jiàn)由老師查房時(shí)批改。

3．掌握醫(yī)囑、處方和理化申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)方法。掌握新病人和危重病的交接程序及內(nèi)容。

三、實(shí)習(xí)講座

(一)必講內(nèi)容

1．外科常用辨證方法和治療原則。

2．臨床外科選方用藥經(jīng)驗(yàn)談。

3．外科臨床診斷和處理的一般思路及病例介紹。

4．外科臨床誤診誤治的若干經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

5．疑難重證病案討論(選擇典型病例集中討論1-2次)。

6．著名中醫(yī)外科專(zhuān)家臨床診療經(jīng)驗(yàn)介紹。

7．臨床外科中西醫(yī)研究近況與進(jìn)展。

8．急腹癥的診斷與鑒別診斷。

9．醫(yī)院自制外科成藥的介紹。

(二)參考內(nèi)容

1．怎樣書(shū)寫(xiě)外科專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療文件、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)記

錄、醫(yī)囑、交接班記錄等。

2．《外科正宗》、《外科全生集》、《瘍科心得集》學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)介。

3．清熱解毒法在中醫(yī)外科病證中的運(yùn)用。

4．通里攻下法在中醫(yī)外科病證中的運(yùn)用。

5．活血化瘀法在中醫(yī)外科病證中的運(yùn)用。

四、實(shí)習(xí)考核及評(píng)分辦法

(一)臨床思維考核（占40分）

1．考核范圍

⑴ 各種感染：癤、癰、疔瘡