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   泰州市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處文件  （通知）  

泰中醫(yī)醫(yī)務(wù)2013[12]號

關(guān)于施行日間手術(shù)病種臨床路徑的通知

各科室、各部門：

為進一步落實《關(guān)于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險部分日間手術(shù)按病種付費試點進一步縮短平均住院日的意見》（蘇人社發(fā)〔2012〕555號）和《江蘇省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于印發(fā)血栓性外痔等12個日間手術(shù)病種臨床路徑的通知》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2013〕18號）要求，現(xiàn)決定在我院施行血栓性外痔等12個日間手術(shù)病種臨床路徑（請相關(guān)科室從“醫(yī)院網(wǎng)站—醫(yī)政管理—醫(yī)療質(zhì)量”欄目下載）。

為確保日間手術(shù)順利開展，請各科室結(jié)合實際情況以及發(fā)揮中醫(yī)特色要求，在江蘇省衛(wèi)生廳制定的臨床路徑框架下制定實施性臨床路徑，積極開展日間手術(shù)，從而努力縮短平均住院日，控制醫(yī)療費用不合理增長，更大程度地惠民便民。

 

 

附件：

1.血栓性外痔行血栓性外痔切除術(shù)日間手術(shù)病種臨床路徑；

2.結(jié)、直腸息肉行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)日間手術(shù)病種臨床路徑；

3.乳腺纖維腺瘤行乳腺腫瘤切除術(shù)日間手術(shù)病種臨床路徑；

4.老年性白內(nèi)障行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)日間手術(shù)病種臨床路徑；

5.共同性斜視行共同性斜視矯正術(shù)日間手術(shù)病種臨床路徑；

6.聲帶息肉行支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)日間手術(shù)病種臨床路徑；

7.先天性耳前瘺管行瘺管切除術(shù)日間手術(shù)病種臨床路徑；

8.包莖行包皮環(huán)切術(shù)日間手術(shù)病種臨床路徑；

9.尿潴留行膀胱穿刺造瘺術(shù)日間手術(shù)病種臨床路徑；

10.輸尿管結(jié)石（簡單）行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)日間手術(shù)病種臨床路徑；

11.血尿行膀胱鏡尿道鏡檢查術(shù)日間手術(shù)病種臨床路徑；

12.膀胱結(jié)石經(jīng)尿道膀胱鏡下碎石取石術(shù)日間手術(shù)病種臨床路徑；

13.腹股溝疝行腹股溝疝修補術(shù)日間手術(shù)病種臨床路徑；

 

醫(yī)務(wù)處

                                  2013年7月23日

血栓性外痔日間手術(shù)臨床路徑

一、適用對象。

第一診斷為血栓性外痔（ICD-10：I84.3）

行血栓性外痔切除術(shù)(ICD-9-CM-3：49.47)

二、診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

（一）臨床表現(xiàn)：肛門不適、潮濕不潔；發(fā)生血栓時，肛門局部劇痛，起病突然。

（二）體格檢查：肛門直腸指檢，必要時行直腸、乙狀結(jié)腸硬鏡或纖維腸鏡檢查。

三、治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

（一）一般治療：包括增加水份攝入及膳食纖維，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉，溫?zé)嶙?，保持會陰清潔等?

（二）手術(shù)治療：血栓性外痔通常伴有明顯的疼痛，應(yīng)急診手術(shù)減壓、去除血栓。

四、標準住院日1-3天。

五、進入路徑標準。

（一）第一診斷必須符合ICD-10：I84.3血栓性外痔疾病編碼。

（二）患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

六、術(shù)前準備（術(shù)前評估）0 -1天。

（一）所必須的檢查項目：

1.血常規(guī)、尿常規(guī)；

2.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

3.心電圖、X線胸片。

（二）必要時行直腸、乙狀結(jié)腸硬鏡或纖維腸鏡檢查。

七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇（無特殊情況可選用頭孢曲松鈉）。

八、手術(shù)日為入院當天。

（一）麻醉方式：局麻、連續(xù)硬膜外麻醉或硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉。

（二）急診手術(shù)行血栓性外痔切除術(shù)。

（三）術(shù)后標本送病理。

九、術(shù)后住院恢復(fù)1-3天。

（一）局部麻醉患者術(shù)后即可進食，半小時后可下床活動、進食。

（二）連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者術(shù)后去枕平臥、禁食水6小時，補液治療；術(shù)后6小時可下床活動，可進流食。

（三）每天切口換藥1-2次，創(chuàng)面較深時，放置紗條引流并保持引流通暢。

（四）術(shù)后用藥：局部用藥（栓劑、膏劑、洗劑）、口服藥、物理治療等。

（五）術(shù)后異常反應(yīng)處理：

1.疼痛處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、患者自控鎮(zhèn)痛泵等。

2.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及處理：理療、針灸、局部封閉、導(dǎo)尿等。

3.傷口滲血處理：換藥、出血點壓迫，使用止血劑。

4.排便困難：軟化大便藥物口服，必要時誘導(dǎo)灌腸。

5.創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥。

6.術(shù)后繼發(fā)性大出血的處理。

7.其他情況處理：嘔吐、發(fā)熱、頭痛等，對癥處理。

十、出院標準。

（一）患者一般情況良好，正常飲食，排便順暢，無明顯排便時肛門疼痛，各項實驗室檢查結(jié)果正常，體溫正常。

（二）肛門部創(chuàng)面無異常分泌物，引流通暢，無明顯水腫、出血。

十一、變異及原因分析。

（一）手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)切口感染或持續(xù)性大出血等并發(fā)癥時，導(dǎo)致住院時間延長與費用增加。

（二）伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病需要進一步明確診斷，導(dǎo)致住院時間延長與費用增加。

結(jié)、直腸息肉日間手術(shù)臨床路徑

一、適用對象。

第一診斷為直腸息肉（ICD-10：K62.1）或結(jié)腸息肉（ICD-10：k63.5）;行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)(ICD-9CM-3：48.32；45.41)

二、診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南

（一）鋇劑灌腸造影存在充盈缺損，提示結(jié)腸和(或)直腸息肉；

（二）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸和(或)直腸息肉。

三、治療方案的選擇。

根據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南。

（一）基本治療（包括生活方式、飲食等）。

（二）內(nèi)鏡下治療。

四、標準住院日為1-2天。

五、進入路徑標準。

（一）第一診斷必須符合ICD-10：K62.1直腸息肉或ICD-10：k63.5結(jié)腸息肉疾病編碼。

（二）當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

六、術(shù)前準備（術(shù)前評估）0-1天。

必需的檢查項目：

（一）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血；

（二）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（三）消化道腫瘤標記物篩查（CA19-9、CA24-2、CEA等）；

（四）腹部超聲、心電圖、胸片。

七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，單次預(yù)防性用藥（無特殊情況可選用頭孢曲松鈉）。

八、手術(shù)日為入院當天。

（一）術(shù)前完成腸道準備及簽署結(jié)腸鏡檢查和治療同意書。

（二）麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。

（三）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。    

（四）術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。

（五）根據(jù)術(shù)中所見息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等決定內(nèi)鏡下治療方案，并按結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療規(guī)范實施治療。

（六）病理學(xué)檢查：冰凍加石蠟切片。

九、術(shù)后住院恢復(fù)1-2天。

（一）根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)。

（二）術(shù)后用藥：預(yù)防性抗菌藥物使用，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，單次用藥。

十、出院標準。

（一）患者一般情況良好。

（二）無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。

（三）沒有需要住院處理的其他并發(fā)癥。

十一、變異及原因分析。

（一）息肉性質(zhì)判斷與術(shù)中情況或術(shù)后病理不符，需進行相關(guān)檢查和治療，導(dǎo)致住院時間延長。

（二）腺瘤癌變術(shù)前病理分期，需進行相關(guān)檢查。

（三）息肉大小、數(shù)目、性質(zhì)影響手術(shù)方式的選擇。

（四）腺瘤癌變者（高級別上皮內(nèi)瘤變）患者，按直腸癌臨床路徑執(zhí)行。

（五）有影響手術(shù)的并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療。

 

乳腺纖維腺瘤日間手術(shù)臨床路徑

一、適用對象。

第一診斷為乳腺纖維腺瘤（ICD-10：D24）

行乳腺腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3：85.21）

二、診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月，第1版）

（一）癥狀：乳房腫物，乳頭溢液或溢血。

（二）體征：乳房單發(fā)或多發(fā)腫物，質(zhì)地中等，表面光滑，有活動度；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周圍，病變?nèi)楣芸沙霈F(xiàn)溢液。

（三）影像學(xué)檢查：B超和鉬靶檢查。

（四）病理檢查：乳頭溢液細胞學(xué)檢查未見腫瘤細胞。

三、治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-普通外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月，第1版）。

乳房腫物切除術(shù)：體檢可捫及的乳房腫物。

四、標準住院日為1天。

五、進入路徑標準。

（一）第一診斷必須符合ICD-10：D24 乳腺纖維腺瘤。

（二）當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

六、術(shù)前準備（術(shù)前評估）0 天。

（一）必需的檢查項目：

1.血常規(guī)、尿常規(guī)；

2.肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

3.心電圖、胸部X線檢查；

4.乳腺彩超及術(shù)前定位。

（二）根據(jù)患者病情可選擇：

1.鉬靶檢查；

2.乳頭溢液時行乳管鏡檢查；

3.肺功能、超聲心動圖等。

七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。

八、手術(shù)日為入院當天。

（一）麻醉方式：局麻（必要時區(qū)域阻滯麻醉或全身麻醉）。

（二）手術(shù)方式：乳腺腫物切除術(shù)。

（三）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

（四）手術(shù)內(nèi)固定物：無。

（五）輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。

（六）病理: 術(shù)后標本送病理學(xué)檢查（視術(shù)中情況行術(shù)中冰凍病理檢查）。

九、術(shù)后住院恢復(fù)0-1天。

（一）必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)。

（二）術(shù)后用藥：

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。

（三）嚴密觀察有無出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。

十、出院標準。

（一）傷口愈合好：無積血，無感染征象。

（二）沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

十一、變異及原因分析。

（一）有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療。

（二）病理報告為惡性病變，需要按照乳腺癌進入相應(yīng)路徑治療。

 

老年性白內(nèi)障日間手術(shù)臨床路徑

一、適用對象。

診斷為老年性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）

行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）

二、診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

（一）病史：漸進性視力下降；

（二）體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。

三、治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

手術(shù)治療：

（一）診斷明確；

（二）視力低于0.5；

（三）征得患者及家屬的同意。

四、標準住院日為1天。

五、進入路徑標準。

（一）第一診斷必須符合ICD10：H25.901老年性白內(nèi)障疾病編碼；

（二）當患者合并其他疾病，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可以進入路徑。

六、術(shù)前準備（術(shù)前評估）0 天。

必須的檢查項目：

（一）檢查眼壓、淚道；

（二）感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；

（三）心電圖；

（四）血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、血糖）；

（五）眼科A.B超+角膜曲率；

（六）其他根據(jù)病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、顯然驗光。

七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

（一）術(shù)前用抗菌藥物眼藥水（左氧氟沙星滴眼液）。

（二）原則上不靜脈預(yù)防使用抗菌藥物。

八、手術(shù)日為入院當天。

（一）麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉；             

（二）手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)（IOL）；

（三）眼內(nèi)植入物：人工晶體；                  

（四）術(shù)中用耗品：粘彈劑、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或平衡液、顯微手術(shù)縫線；

（五）手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀；                     

（六）輸血：無。

九、術(shù)后恢復(fù)0-1天。

必須復(fù)查的檢查項目：

（一）裂隙燈檢查；     

（二）視力；        

（三）眼壓；            

（四）術(shù)后用藥：抗菌藥物+類固醇激素眼藥水，必要時加用非甾體類消炎眼藥水。

十、出院標準。

（一）手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定；

（二）切口閉合好，前房形成；

（三）眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位置良好。

十一、變異及原因分析。

（一）等待術(shù)前檢驗結(jié)果；

（二）術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥；

（三）患者其他原因。

 

 

斜視日間手術(shù)臨床路徑

一、適用對象。

第一診斷為共同性斜視（ICD-10：H50.0-H50.4）

行共同性斜視矯正術(shù)（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）

二、診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

（一）發(fā)病年齡、病程特點。

（二）相關(guān)眼部檢查：屈光狀態(tài)檢查；戴鏡去調(diào)節(jié)之后，三棱鏡遮蓋法測量斜視度；眼球運動檢查；雙眼視功能檢查等。

三、治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

（一）有弱視者先治療弱視。

（二）內(nèi)斜視患者遠視性屈光不正全部矯正、戴鏡6-12個月。

（三）共同性斜視的斜度≥15Δ。

四、標準住院天數(shù)1天。

五、進入路徑標準。

（一）第一診斷必須符合(ICD-10：H50.0-H50.4）共同性斜視疾病編碼。

（二）當患者合并其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

六、術(shù)前準備（術(shù)前評估）0 天。

必需的檢查項目：

（一）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（二）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（三）心電圖、X線胸片；

（四）檢查視力、眼位、眼球運動、眼壓、淚道；

（五）屈光檢查：散瞳（顯然）驗光；

（六）主導(dǎo)眼、三棱鏡檢查、雙眼視覺、眼外肌功能檢查、Hess屏等。

七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

（一）選用抗菌藥物滴眼液（左氧氟沙星滴眼液）。

（二）原則上不靜脈預(yù)防使用抗菌藥物。

八、手術(shù)日為入院當天。

（一）麻醉方式：局麻或全身麻醉。             

（二）眼內(nèi)植入物：無。                 

（三）術(shù)中用耗品：縫線。                          

九、術(shù)后恢復(fù)0-1天。

（一）術(shù)后需要復(fù)查的項目：視力，眼位、眼球運動，前節(jié)。            

（二）術(shù)后用藥：氨基糖甙類或喹諾酮滴眼液。

十、出院標準。

（一）手術(shù)后效果較好，病情穩(wěn)定。

（二）傷口愈合好，傷口對合齊，縫線在位，傷口無感染征象。

（三）沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

十一、變異及原因分析。

（一）術(shù)前化驗檢查異常，需要復(fù)查相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時間延長。

（二）術(shù)中發(fā)現(xiàn)眼外肌附著點位置異常及其他解剖異常，或出現(xiàn)嚴重手術(shù)并發(fā)癥（眼球穿通、肌肉滑脫等），導(dǎo)致住院時間延長。

（三）術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥（傷口愈合不良等）需要進一步處理，導(dǎo)致住院時間延長。

 

 

 

聲帶息肉日間手術(shù)臨床路徑

一、適用對象。

第一診斷為聲帶息肉（ICD-10：J38.102）

行支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)

二、診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

（一）病史：聲音嘶啞。

（二）體征：單側(cè)或雙側(cè)聲帶帶蒂或廣基的息肉樣增生物。

三、治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

手術(shù)：

（一）選擇全麻。

（二）支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)。

四、標準住院日為1天。

五、進入路徑標準。

（一）第一診斷必須符合ICD-10：J38.102聲帶息肉疾病編碼。

（二）門診電子喉鏡下不能切除的較大及廣基息肉。

（三）排除小頜、頸部粗短、頸椎病，駝背等支撐喉鏡相對手術(shù)禁忌。

（四）當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

六、術(shù)前準備（術(shù)前評估）0天。

必需的檢查項目：

（一）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（二）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；

（三）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；

（四）胸片、心電圖；

（五）喉鏡檢查。

（六）根據(jù)病情可能選擇嗓音分析檢查。

七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

術(shù)前不常規(guī)使用抗菌藥物，若患者病情需要，則按照《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）執(zhí)行，單次預(yù)防性用藥?？蛇x用頭孢唑啉鈉2.0靜脈滴注，頭孢唑林過敏，則選用林可霉素0.6靜脈滴注。

八、手術(shù)日為入院當天。

（一）麻醉方式：全身麻醉。

（二）手術(shù)方式：支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)。

（三）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

（四）標本送病理檢查。

九、術(shù)后住院恢復(fù)恢復(fù)0-1天。

（一）根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)。

（二）術(shù)后用藥：霧化吸入；酌情給予糖皮質(zhì)激素及止血藥。

（三）適當聲休。

十、出院標準。

（一）一般情況良好，無呼吸困難，咽喉部無明顯出血、感染征象。

（二）沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

十一、變異及原因分析。

（一）伴有影響手術(shù)的合并癥，需進行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。

（二）出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。

（三）術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診，進一步診治。

（四）住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。

 

 

耳前瘺管日間手術(shù)臨床路徑

一、適用對象。

第一診斷為先天性耳前瘺管（ICD-10:Q18.102）

瘺管切除術(shù)(ICD-9-CM:18.2101)

二、診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

（一）病史：自幼發(fā)現(xiàn)耳前瘺口，局部瘙癢、有分泌物溢出；局部有感染者，宜在感染控制后行瘺管切除手術(shù)。

（二）體征：多數(shù)瘺口位于耳輪腳前，有切開排膿病史者，切排部位可見瘢痕。

三、治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

手術(shù)：

（一）成人且無反復(fù)感染、切開排膿病史的患者，選擇局麻下瘺管切除術(shù)。

（二）兒童或反復(fù)感染局部瘢痕增生者，選擇全麻下瘺管切除術(shù)。

四、標準住院日為1天。

五、進入路徑標準。

（一）第一診斷必須符合先天性耳前瘺管（ICD-10:Q18.102）。

（二）當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

六、術(shù)前準備（術(shù)前評估）0天。

必需的檢查項目：

（一）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（二）心電圖；胸部正位片；

（三）血生化全套；凝血三項；血型；

（四）輸血常規(guī)：用于感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；乙肝兩對半；

（五）前鼻鏡、電耳鏡、間接喉鏡、間接鼻咽鏡檢查。

七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

術(shù)前不常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物。若瘺管范圍廣，軟骨暴露，則按照《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）執(zhí)行，單次預(yù)防性使用抗菌藥物；可選用頭孢唑啉鈉2.0靜脈滴注；若頭孢唑林過敏，可選用林可霉素0.6靜脈滴注。

八、手術(shù)日為入院當天。

（一）麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。

（二）手術(shù)方式：瘺管切除手術(shù)。

（三）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

（四）標本送病理檢查。

九、術(shù)后住院恢復(fù)0-1天。

（一）根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)。

（二）術(shù)后用藥：

1.預(yù)防性抗菌藥物：術(shù)后不常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物；若瘺管范圍廣，軟骨暴露，則按照《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）執(zhí)行，單次預(yù)防性使用抗菌藥物；可選用頭孢唑啉鈉2.0靜脈滴注，若頭孢唑林過敏，可選用林可霉素0.6靜脈滴注。

2.酌情給予止血藥。

十、出院標準。

（一）一般情況良好，局部無明顯出血、感染征象。

（二）沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

十一、變異及原因分析。

（一）伴有影響手術(shù)的合并癥，需進行相關(guān)診斷和治療等，則轉(zhuǎn)入普通病房，住院時間延長，治療費用增加。

（二）出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，則轉(zhuǎn)入普通病房，住院時間延長，治療費用增加。

（三）術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診，進一步診治。

（四）住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。

包皮環(huán)切術(shù)日間手術(shù)臨床路徑

一、適用對象。

第一診斷為包莖 （ICD-10：N47.x00）

包皮環(huán)切術(shù)(ICD-9-CM-3：64.0001)

二、診斷依據(jù)。

《泌尿外科疾病診療指南（第2版）》(醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社)

（一）臨床表現(xiàn)：小兒排尿有氣球征，反復(fù)感染、疼痛。

（二）體格檢查：包皮不能上翻，包皮紅腫。

三、治療方案的選擇。

根據(jù)《泌尿外科疾病診療指南（第2版）》(醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社)

（一）一般治療：清洗包皮，保持包皮、陰莖頭清潔。

（二）手術(shù)治療：包皮環(huán)切術(shù)。

四、標準住院日為1-2天。

五、進入路徑標準。

（一）第一診斷必須符合ICD-10：N47.x00 包莖疾病編碼。

（二）包皮反復(fù)感染，炎癥控制較差；包莖，合并糖尿病等；包皮過長合并性病，如尖銳濕疣等。

六、術(shù)前準備（術(shù)前評估）0天。

必需的檢查項目：

1.血常規(guī)、尿常規(guī)；

2.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

3.心電圖、胸部X線平片。

七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。無需預(yù)防用藥。

八、手術(shù)日為入院當天。

（一）麻醉方式：局麻。

（二）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥；

（三）病理：如合并包皮腫物可行石蠟切片。

九、術(shù)后住院恢復(fù)1-2天。

（一）局部麻醉患者術(shù)后即可進食，半小時后可下床活動、進食。

（二）術(shù)后用藥：抗生素選用口服抗生素（如頭孢地尼）0.1 tid *3天。

（三）復(fù)查的檢查項目：3天后切口換藥。

十、出院標準。

（一）傷口愈合好：傷口無感染及出血；

（二）無需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

十一、變異及原因分析。

（一）術(shù)前檢查：

1.患有血液病，如血小板減少、白細胞降低者，可以考慮改善血液情況；

2.包皮炎癥較重可先行抗炎治療。

（二）重視術(shù)后隨訪，觀察切口愈合情況、有無包皮水腫等內(nèi)容。

 

 

膀胱穿刺造瘺術(shù)日間手術(shù)臨床路徑

一、適用對象。

第一診斷為尿潴留（ICD-10：R33.x00）

行膀胱穿刺造瘺術(shù)(ICD-9-CM-3：57.1101)

二、診斷依據(jù)。

《泌尿外科疾病診療指南（第2版）》(醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社)

（一）臨床表現(xiàn)：不能自主排尿，膀胱內(nèi)憋脹感。

（二）體格檢查：膀胱區(qū)膨隆，扣呈實音。必要時行泌尿系彩超+殘余尿檢查。

三、治療方案的選擇。

根據(jù)《泌尿外科疾病診療指南（第2版）》(醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社)

（一）一般治療：包括解除尿潴留，將尿液引出，包括行導(dǎo)尿術(shù)。

（二）手術(shù)治療：超聲引導(dǎo)下恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。

四、標準住院日為1-2天。

五、進入路徑標準。

（一）第一診斷必須符合尿潴留（ICD-10：R33.x00）疾病編碼。

（二）急性尿潴留導(dǎo)尿未成功者；

（三）需要膀胱造口引流；

（四）需要經(jīng)過膀胱穿刺引流尿液細菌檢查、培養(yǎng)；

（五）老年體弱者，不能耐受導(dǎo)尿術(shù)；

（六）反復(fù)尿潴留，診斷為神經(jīng)源性膀胱者

以上情況可以進入路徑。

六、術(shù)前準備（術(shù)前評估）0-1天。

（一）必需的檢查項目：

1.血常規(guī)、尿常規(guī)；

2.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

3.心電圖、胸部X線平片。

（二）必要時行泌尿系彩超+殘余尿檢查。

七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

（一）預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

推薦五水頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：

1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；嚴重感染可增加至一日6g,分2-4次靜脈給予

2.兒童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次給予；

3.腎功能減退者的肌酐清除率大于50ml/分時，仍可按正常劑量給藥。肌酐清除率為20～50ml/分時，每8小時0.5g；肌酐清除率為11～34ml/分時，每12小時0.25g；肌酐清除率小于10ml/分時，每18～24小時0.25g。所有不同程度腎功能減退者的首次劑量為0.5g。

4.對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；

5.使用本藥前須進行皮試。

（二）預(yù)防性使用抗菌藥物，總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

八、手術(shù)日為入院當天。

（一）麻醉方式：局部麻醉；

（二）術(shù)中彩色多普勒引導(dǎo)；

（三）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

九、術(shù)后住院恢復(fù)1-2天。

（一）局部麻醉患者術(shù)后即可進食，半小時后可下床活動、進食。

（二）復(fù)查的檢查項目：3天后切口換藥及術(shù)后7天拆線；

（三）術(shù)后用藥：術(shù)后口服抗菌素（世福素）0.1×3日（術(shù)前有尿路感染者）。

（四）術(shù)后異常反應(yīng)處理：

1.疼痛處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥等；

2.術(shù)后血尿給予多飲水、膀胱沖洗等。

十、出院標準。

（一）傷口愈合好：傷口無感染、無滲出；

（二）造瘺管在位通暢，尿色淡黃或微紅；

（三）無需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

十一、變異及原因分析。

（一） 術(shù)前檢查：

1.患有血液病，如血小板減少、白細胞降低者，可以考慮改善血液情況；

2.身體情況過于衰弱，而可以經(jīng)尿道置入尿管者。

（二）超聲引導(dǎo)下膀胱穿刺造瘺術(shù)一般作為首選的治療方法，但是合并膀胱結(jié)石等，可以考慮行膀胱切開取石同時留置造瘺管。

（三）前列腺體積過大，明顯突入膀胱內(nèi)，穿刺風(fēng)險較大，可以考慮切開膀胱直視下放入造瘺管。

（四）重視術(shù)后隨訪，正常情況下每月更換一次造瘺管。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

輸尿管結(jié)石（簡單）日間手術(shù)臨床路徑

一、適用對象。

第一診斷輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.100）

行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)(ICD-9-CM-3：56.2004)

二、診斷依據(jù)。

《泌尿外科疾病診療指南（第2版）》(醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社)

（一）癥狀和體征：腰痛、惡心、嘔吐及尿頻等，可有患側(cè)腎區(qū)扣痛陽性等；

（二）輔助檢查：尿液常規(guī)檢查、泌尿系超聲、KUB、KUB+IVP及腹部CT。

三、治療方案的選擇。

根據(jù)《泌尿外科疾病診療指南（第2版）》(醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社)

（一）一般治療：包括多飲水、解除輸尿管痙攣，口服排石藥物等。

（二）手術(shù)治療：輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。

四、標準住院日為1-3天。